膽管阻塞的治療方式有哪些？

不論是哪種原因的膽道阻塞，治療上都必須先引流膽汁為優先，可分為內引流及外引流，前者為把膽汁引流到腸道，後者則是直接引流體外。

經皮穿肝膽囊引流術 PTCD

藉由超音波或電腦斷層掃描定位，置入T字引流管，會經過皮膚刺穿進去，穿過肝臟到達肝內的膽道，管子的一端朝上通過肝臟，一端向下通過十二指腸，將積淤的膽汁引流出來，可以緩解急性膽囊炎的效果，但須同時服用抗生素控制發炎。外露的引流管必須注意傷口護理，且每三個月定期換管，若有發生引流管阻塞或滑脫拉扯，必須提早回診重新置放引流管。

適應症：膽道阻塞、手術後引起的膽道狹窄、腫瘤壓迫引起的阻塞性黃疸。

禁忌症：肝功能衰竭有大量腹水、瀰漫性膽道狹窄。

手術風險及併發症：腹膜炎、出血、敗血症、氣胸、發燒等。

如何照顧引流管？

準備3x3公分的紗布、Y型紗布、棉枝、食鹽水、紙膠

換藥前先洗手

移除髒的紗布，觀察傷口有無紅、腫、熱、痛，必要時回診就醫。

以生理食鹽水沾濕棉枝，傷口由內往外畫圈擦拭，範圍約3-5公分，輕輕的將滲出液去除乾淨。

將Y型紗布覆蓋管路傷口，再3x3 紗布覆蓋，最後用紙膠固定即可。

注意事項

每天要換一次敷料，並觀察傷口，確認管線還在正確位置。

避免劇烈活動，膽汁引流代要固定在低於傷口的位置，如腰部、大腿處。

引流管可用安全別針或夾子固定在衣服上，避免拉扯。

用擦澡代替淋浴，避免傷口沾濕。

要將引流液從引流袋到出來時，避免碰到其他物品，以免逆行性感染。

記錄引流液的量、顏色、狀態偏稀或濃，不超過500c.c。

如果發生以下情況，需立刻回院返診

發燒超過37.5度或寒顫

腹部或傷口疼痛

劇烈嘔吐

引流管滑脫、外滑、阻塞

引流液顏色改變、突然變少，並有腹痛及腹脹的情況

引流管傷口紅、腫、熱、痛或流膿

體內膽道置放支架引流術

從口腔伸入內視鏡，經過食道、胃、一直到十二指腸乳頭的位置，從內視鏡中伸出器械，將膽道支架置放在阻塞處，此手術方法與心臟冠狀動脈支架類似，為利用支架特性將阻塞的膽道擴張，進而讓膽汁順利排入腸道，等於是重建體內膽汁排除到腸道的通道。

適應症：良性或惡性的膽道阻塞，中、遠端的膽道阻塞更具優勢。

禁忌症：有凝血功能異常、接受血栓溶解治療後在特定部位治療出現持續性急性管腔內血栓的患者，或對不銹鋼、鎳等金屬材質過敏的患者。

併發症：膿瘍、動脈瘤、心律不整、廔管出血

膽道引流管

膽道支架

優點

方便更換

腹部無傷口

沒有外露的引流管/引流袋而不影響生活

缺點

需定期換管

需注意傷口照護

可能再次阻塞而再置放新的支架

引流效果

將膽汁引流到體外

幫助膽汁從腸道排出

費用

健保給付

需自費3-4萬/支

膽管支架如何選？金屬與塑膠材質差異？

我們要了解，畢竟膽道支架是外來物，仍會因膽泥、膽結石、食物等物質阻塞而必須再次置換。若是塑膠支架因內徑比較窄，平均放三個月就會再次阻塞而需要置換，金屬支架內徑則有6-10毫米，是塑膠支架的三倍，使用時間可以拉長到六個月。近年的研究也顯示金屬支架的治療效果在良性或惡性的膽道阻塞上是較塑膠支架的效果好，原因是可以維持較長的引流時間以及減少患者住院、更換支架的次數。

目前的金屬支架可分為全包膜、部分包膜及無包膜，包膜的材質有矽膠或聚四氟乙烯（PTEF），醫師會根據患者的病況來選擇。像是癌症患者因為反覆堵塞的支架會造成感染及中斷癌症治療，導致腫瘤長大又阻塞膽道，因此建議選擇部分包膜或無包膜的金屬支架，這類的支架會緊緊的卡在膽道內壁而不容易移除，引流時間也可維持較長時間。若是只需要短時間置放膽道支架的良性膽道狹窄的患者，則可以選用全包膜的金屬支架，方便日後移除。