编者按

青光眼是一种不可逆性严重的致盲性眼病，其对患者及整个社会所带来的危害也不容忽视。3月4日，2022年美国青光眼年会（AGS 2022）如期在美国田纳西州纳什维尔举办。眼科领域并着重于青光眼的临床医生、学者纷纷分享了宝贵的临床经验和研究成果。此次会议上，Gayle Howard教授分享了其对瞳孔条件不佳时虹膜处理的一些经验。

瞳孔异常的常见因素

瞳孔形态异常常见原因，包括虹膜松弛、虹膜脱垂、手术过程中瞳孔逐渐缩小；坦索罗辛或其他α受体阻滞剂使用频率较高；新生血管或者炎症可导致出血或括约肌撕裂而导致瞳孔异常；外伤性瞳孔散大。此外，Gayle Howard教授详细介绍了导致瞳孔过小的常见原因：

1、药物性因素（包括局部用药和全身用药），如焦虑、肌肉痉挛、癫痫发作、毒品、抗组胺药/α受体阻滞剂；

2、年龄因素导致瞳孔括约肌松弛，尤其超过60岁人群；

3、新生血管或者炎症限制了瞳孔大小；

4、手术过程中约25%可出现不明原因的瞳孔缩小。

若术中发生瞳孔过小情况，则将增加并发症发生率、囊袋破裂几率、残留易于组织、增加疼痛、导致CME、导致不可预期的手术时间延长，并造成手术医师紧张等影响。Gayle Howard教授通过手术图像分享了瞳孔过小所带来的麻烦，手术视野暴露困难。

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瞳孔过小时的处理方式

在行白内障手术过程中，如遇到虹膜问题应当如何处理？Gayle Howard教授指出，当瞳孔过小时，可利用虹膜拉钩、chopper等扩大瞳孔并保持扩张状态。使用虹膜拉钩时，一般需要做4个角膜切口，使瞳孔呈略方形。而虹膜环一般有6.25mm和7.00mm两种，也需要做切口。若无辅助器械可用，可选择1%去氧肾上腺素和0.3%酮咯酸眼内溶液。

左图为虹膜拉钩，右图为虹膜环

虹膜的修复治疗

瞳孔过大或形态异常时，可通过McCannel缝合技术或Modified Seipser技术进行修补。McCannel缝合技术为利用10-0线缝合切口纳入前房。而Modified Seipser技术则为使用特殊旋转方式将切口缝合线结隐藏于前房中。Gayle Howard教授还通过图像详细讲解了这两种方式的操作过程（如下图所示）。

青光眼手术时的虹膜问题

Gayle Howard教授在演讲中表示，青光眼微创手术（MIGS）一般不需要考虑虹膜问题。小梁切除术可将房水引流至滤过泡以避免虹膜阻塞、虹膜根部离断，手术过程中小心操作使虹膜避开小梁组织，并使用黏弹剂加深前房且一定程度上后推虹膜。睫状突光凝治疗可用于瞳孔散大、避免眼压偏高，一般光凝3点位和9点位。

Gayle Howard教授总结，手术的金标准要求瞳孔不要过大也不要过小、不可过紧也不可过于松弛。所以术前要做足充分的准备，术中可充分利用各种手术设备、药物或缝合技术以达到最佳手术效果。

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）

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